Острая интоксикация опиоидами

Как распознать передозировку опиоидами — симптомы, диагностика, дифференциальный диагноз?

Распознать передозировку важно как можно раньше — желательно ещё до того, как человек перестанет дышать. Часть признаков можно увидеть невооружённым глазом, часть подтверждается уже в стационаре.

#### Что такое классическая «триада» опиоидной интоксикации и всегда ли она проявляется полностью?

Классической триадой называют три признака, которые врачи традиционно связывают с действием опиоидов:

• Угнетение сознания — от выраженной сонливости до глубокой комы.
• Угнетение дыхания — редкое, поверхностное, иногда с длинными паузами.
• Точечные зрачки (миоз) — сужение зрачков до размера булавочной головки.

Триада удобна для быстрой ориентировки, но она не абсолютна. При тяжёлой гипоксии зрачки могут, наоборот, расшириться. При сочетании опиоидов с другими веществами картина «размывается». Поэтому опираться только на зрачки нельзя — главным маркером всё равно остаётся характер дыхания и уровень сознания.

#### Как отличить опиоидную кому от алкогольного отравления, инсульта или гипогликемии?

На догоспитальном этапе точная дифференциация не всегда возможна — да и не всегда нужна. Очевидцу важно действовать по общим правилам: проверить дыхание, вызвать скорую, при необходимости начать дыхательную поддержку.

Врач же оценивает совокупность данных: обстоятельства (следы инъекций, упаковки препаратов, рассказ близких), характер дыхания, размер зрачков, уровень глюкозы крови, неврологический статус. При инсульте, например, типично одностороннее нарушение — асимметрия лица, разная сила в руках. При гипогликемии часто — потливость, тахикардия, и состояние быстро восстанавливается после введения глюкозы. Алкогольная кома обычно сопровождается характерным запахом, но не даёт точечных зрачков.

В ряде случаев врач может использовать налоксон как диагностико-терапевтический приём: восстановление дыхания после введения антидота фактически подтверждает опиоидную природу состояния.

#### Какие экспресс-тесты и лабораторные анализы подтверждают наличие опиоидов в организме?

В стационаре применяются:

• иммунохроматографические экспресс-тесты мочи — быстрые, но с ограниченной специфичностью (например, ряд тестов плохо распознаёт фентанил и его аналоги);
• газовая хромато-масс-спектрометрия (ГХ-МС) и жидкостная хроматография — точные методы, позволяющие идентифицировать конкретное вещество;
• общий и биохимический анализ крови, газы крови, КЩС, уровень лактата — для оценки тяжести состояния и осложнений.

Эти исследования не нужны для начала помощи. Антидотную терапию начинают по клинической картине, не дожидаясь результатов анализов.

#### По каким шкалам врачи оценивают тяжесть состояния при поступлении?

В отделении реанимации обычно используют шкалу комы Глазго для оценки уровня сознания, мониторируют сатурацию кислорода (SpO₂), частоту и характер дыхания, гемодинамику. Тяжесть определяется не одним числом, а сочетанием параметров: чем глубже угнетение сознания и чем тяжелее дыхательная недостаточность, тем интенсивнее наблюдение и поддержка.

Коротко: ключевые признаки передозировки — нарушение сознания и угнетение дыхания. Точечные зрачки — важный, но не обязательный симптом. Подтверждение опиоидной природы — задача стационара.

БЛОК II. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Что делать до приезда скорой — первая помощь при передозировке опиоидами?

> Если рядом человек без сознания, который дышит редко или не дышит, у него синюшные губы и кончики пальцев — это потенциально смертельная ситуация. Немедленно звоните 103 или 112 и сообщите диспетчеру о подозрении на передозировку. Действуйте, не дожидаясь приезда бригады.

#### В каком положении нужно уложить человека с признаками передозировки?

Если человек дышит самостоятельно, но без сознания, его укладывают в устойчивое боковое положение (его ещё называют восстановительным). Голова повёрнута набок, верхняя нога согнута в колене и поддерживает корпус, рука под щекой. Такая поза снижает риск, что человек задохнётся, если у него начнётся рвота.

Если дыхания нет совсем — пациента переворачивают на спину, на твёрдую поверхность, и начинают реанимационные мероприятия.

#### Когда начинать искусственное дыхание и как правильно его проводить?

Искусственное дыхание начинают, если у человека нет дыхания или оно настолько редкое и поверхностное, что фактически не обеспечивает поступление воздуха (например, отдельные судорожные вдохи — так называемое агональное дыхание).

Стандартный сценарий:

• запрокинуть голову, приподнять подбородок — это открывает дыхательные пути;
• зажать нос пациента, сделать выдох в его рот, наблюдая за подъёмом грудной клетки;
• если грудная клетка не поднимается — проверить полость рта, удалить видимые препятствия.

При остановке кровообращения добавляются непрямые компрессии грудной клетки в соотношении, рекомендованном алгоритмами базовой реанимации. Диспетчер скорой по телефону может вести очевидца пошагово — это нормальная практика.

#### Может ли очевидец самостоятельно ввести налоксон — и как это сделать?

В ряде стран действуют программы распространения налоксона среди людей из группы риска и их близких — так называемые take-home naloxone программы. Налоксон в форме интраназального спрея или предзаполненного шприца для внутримышечной инъекции применяется без специальной медицинской подготовки.

В Российской Федерации правовой и фактический доступ к налоксону вне медицинских учреждений ограничен. [Нужно уточнение по актуальному статусу безрецептурного отпуска налоксона в РФ на момент публикации.] Если препарат уже есть у близких, его вводят согласно инструкции. Если препарата нет — главная задача очевидца до приезда скорой — поддерживать дыхание.

#### Каких ошибок нельзя допускать при оказании первой помощи при передозировке?

Из того, что регулярно встречается на практике и чего делать не следует:

• обливать холодной водой, бить по щекам, тереть уши — это не восстанавливает дыхание, а время теряется;
• вводить «чтобы протрезвел» соль, молоко, кофеин, психостимуляторы внутривенно или внутримышечно — опасно и неэффективно;
• оставлять человека одного «отоспаться» — даже если кажется, что ему стало лучше;
• ждать, что «само пройдёт» — при опиоидной передозировке время работает против пациента.

Коротко: до приезда скорой задача очевидца — обеспечить проходимость дыхательных путей, поддержать дыхание и не дать пациенту захлебнуться рвотой.

Налоксон при передозировке опиоидами — как работает антидот, чем отличается от других препаратов и какую задачу решает?

#### Как налоксон блокирует опиоидные рецепторы и восстанавливает самостоятельное дыхание?

Налоксон — это специфический антагонист опиоидных рецепторов. Он связывается с теми же μ-рецепторами, на которые действуют опиоиды, но сам не вызывает их активацию, а блокирует.

Простой аналог: представьте замок с ключом. Опиоид — это ключ, который поворачивается в замке и «включает» эффект. Налоксон — это ключ, который вставляется в замок, но не поворачивается, и при этом не пускает туда другой. Пока налоксон занимает рецептор, опиоид на него подействовать не может.

После введения налоксона дыхание обычно восстанавливается в течение 1–3 минут. Возвращается уровень сознания, нормализуется размер зрачков.

#### Чем налоксон отличается от налтрексона — когда применяют каждый из них?

Эти препараты часто путают, потому что у них похожий механизм. Разница — в длительности и сценариях применения:

• Налоксон — короткодействующий антагонист. Используется именно для купирования острой передозировки. Время действия — порядка 30–90 минут.
• Налтрексон — длительно действующий антагонист. Применяется как противорецидивная терапия у пациентов с опиоидной зависимостью, уже прошедших детоксикацию. Существуют пероральные формы и пролонгированные инъекционные.

Назначать налтрексон человеку, у которого опиоиды ещё присутствуют в крови, нельзя — это вызовет тяжёлый синдром отмены. Решение о такой терапии принимает врач после соответствующей подготовки.

Бупренорфин стоит особняком — это частичный агонист μ-рецепторов, который применяется при заместительной терапии и купировании отмены, но не в острой передозировке.

#### В какой дозе и каким путём вводят налоксон: внутривенно, внутримышечно, интраназально?

Конкретные дозы и схемы определяются клиническими рекомендациями и состоянием пациента. Принцип, который врачи используют на практике, — титрование: вводят минимальную дозу, достаточную для восстановления адекватного дыхания, а не для полного пробуждения пациента.

Пути введения:

• внутривенно — самый быстрый эффект, основной путь в стационаре;
• внутримышечно — медленнее, но проще технически, подходит для догоспитального этапа;
• интраназально (спрей) — формат, ориентированный на очевидцев и службы первой помощи в странах с соответствующими программами.

Точные дозировки в этом тексте намеренно не приводятся — выбор дозы и кратности введения относится к компетенции медицинского работника.

#### Что такое ренаркотизация и зачем иногда нужна непрерывная инфузия налоксона?

У многих опиоидов действие длится дольше, чем у налоксона. Героин — порядка 4–6 часов, метадон — до суток и более. Налоксон же работает 30–90 минут.

Получается ситуация: пациент пришёл в себя после введения антидота, но через час эффект налоксона заканчивается раньше, чем выводится опиоид. Дыхание снова угнетается. Это и называется ренаркотизацией.

Чтобы этого избежать, при передозировке длительно действующими опиоидами (метадон, бупренорфин, ретардные формы оксикодона) или при тяжёлых случаях врачи могут переходить на непрерывную внутривенную инфузию налоксона и продлевать наблюдение в стационаре. Просто отпустить пациента сразу после первой положительной реакции нельзя — он может погибнуть уже дома.

#### Что происходит, если антидот ввести слишком быстро или в высокой дозе — что такое преципитированный синдром отмены?

У человека с сформированной опиоидной зависимостью резкое и полное «выталкивание» опиоида с рецепторов вызывает то, что называется преципитированной (вызванной) абстиненцией. Это интенсивный синдром отмены, развивающийся не постепенно, а за минуты: возбуждение, потливость, тахикардия, тошнота, рвота, мышечные боли, иногда — рвота с риском аспирации.

Поэтому грамотный подход — не «разбудить пациента полностью», а ровно восстановить адекватное дыхание. Это компромисс: с одной стороны, нужно снять угрозу жизни, с другой — не спровоцировать тяжёлое страдание и осложнения. Решение этой задачи и есть смысл титрования.

Коротко: налоксон — антидот для острой ситуации, налтрексон — для длительной профилактики. Доза подбирается так, чтобы вернуть дыхание, а не «протрезвить» пациента любой ценой.

БЛОК III. СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Что делают врачи в стационаре — как лечат передозировку в реанимации?

Стационар — это не «продолжение» догоспитальной помощи в облегчённом режиме, а её принципиально другой уровень. В реанимационном отделении одновременно решают несколько задач: поддерживают жизненно важные функции, нейтрализуют действие опиоида, отслеживают и лечат осложнения, оценивают сопутствующие состояния.

#### Когда пациента подключают к аппарату ИВЛ — каковы показания к интубации?

Искусственная вентиляция лёгких через интубационную трубку нужна не всем. Её подключают, если:

• самостоятельное дыхание остаётся неадекватным даже после введения налоксона;
• пациент в глубокой коме и не способен защитить собственные дыхательные пути (риск аспирации);
• развивается тяжёлая дыхательная недостаточность, отёк лёгких;
• требуется длительная управляемая вентиляция при сочетанной интоксикации.

В менее тяжёлых случаях обходятся подачей увлажнённого кислорода через маску или назальные канюли и продолжают мониторинг.

#### Какие осложнения развиваются после острой интоксикации и как их лечат?

Передозировка опиоидами редко ограничивается «уснул — проснулся». Часть осложнений проявляется уже после восстановления сознания.

Аспирационная пневмония. Развивается, если у человека без сознания произошла рвота и желудочное содержимое попало в дыхательные пути. Лечение — антибактериальная терапия, при необходимости — респираторная поддержка.

Некардиогенный отёк лёгких. Описанное при опиоидной интоксикации осложнение, при котором жидкость пропотевает в альвеолы не из-за сердечной слабости, а из-за повреждения капилляров. Требует кислородотерапии, иногда ИВЛ.

Рабдомиолиз и острое повреждение почек. Возникают, если человек долго пролежал без движения в одной позе — мышцы пережимаются, их клетки разрушаются, в кровь поступает миоглобин, который повреждает почки. Лечение — инфузионная терапия, контроль электролитов, в тяжёлых случаях — заместительная почечная терапия.

#### Как долго пациент находится под наблюдением после купирования передозировки?

Длительность наблюдения определяется тем, какой опиоид вызвал интоксикацию, насколько тяжёлой была картина и какие осложнения развились. При героиновой передозировке без осложнений наблюдение, как правило, измеряется часами. При метадоновой или фентаниловой интоксикации, при ИВЛ, при пневмонии — сутками и более. Конкретные сроки определяет лечащий врач.

Коротко: стационарная помощь — это не только введение антидота, но и предотвращение поздних осложнений, которые могут стать причиной смерти уже после того, как «острая» фаза миновала.

Как меняется тактика лечения в сложных и нестандартных ситуациях?

#### Чем опасна передозировка фентанилом и его аналогами — почему стандартной дозы налоксона может не хватить?

Фентанил в десятки раз сильнее морфина. Карфентанил и ряд аналогов — в сотни и тысячи раз. При передозировке такими веществами для конкурентной блокады рецепторов требуются более высокие и часто повторные дозы налоксона, иногда — непрерывная инфузия. Решение принимается врачом по клинической динамике.

Дополнительная сложность — иммунохроматографические тесты часто не определяют фентанил, поэтому диагноз ставится клинически, и отсутствие положительного экспресс-теста не должно успокаивать.

#### Как лечат сочетанную интоксикацию: опиоиды плюс алкоголь или бензодиазепины?

Сочетание опиоидов с другими депрессантами центральной нервной системы — алкоголем, бензодиазепинами, барбитуратами — резко увеличивает риск смертельного исхода. Все эти вещества угнетают дыхание, и их эффекты суммируются.

Налоксон в такой ситуации снимает только опиоидный компонент. Угнетение, вызванное алкоголем или бензодиазепинами, остаётся, и пациенту может потребоваться более длительная респираторная поддержка. Универсального антидота к бензодиазепинам (флумазенил) при сочетанной интоксикации применяют с осторожностью — он может спровоцировать судороги.

#### Какова тактика при передозировке у беременных?

Передозировка у беременной — это одновременно угроза для двух жизней. Налоксон применяется по жизненным показаниям матери, несмотря на риск спровоцировать абстиненцию у плода. Тактика индивидуальна, ведут пациентку совместно реаниматолог, акушер-гинеколог, нарколог.

#### Что делать при случайном приёме опиоидных препаратов ребёнком?

Случайный приём ребёнком обезболивающего на основе кодеина, противокашлевого препарата, пластыря с фентанилом, метадона из аптечки родственника — повод для немедленного вызова скорой даже при отсутствии явных симптомов. У детей передозировка развивается быстрее и при меньших дозах, чем у взрослых.

#### Как ведут пациента, который получает заместительную терапию метадоном или бупренорфином?

В странах, где заместительная терапия — часть официальных программ помощи людям с зависимостью, у врачей есть отдельные алгоритмы для таких случаев. Метадоновая передозировка особенно опасна длительным действием препарата и риском отсроченной ренаркотизации; пациент может потребовать длительной инфузии налоксона и многодневного наблюдения. В РФ заместительная терапия опиоидами не применяется, но врачи могут столкнуться с пациентами, получавшими её в других странах — это важно учитывать при сборе анамнеза. [Уточнить актуальную нормативную базу.]

Коротко: «нестандартные» случаи — это не редкость, а ежедневная практика. В каждом из них тактика подбирается индивидуально, с учётом конкретного вещества, сопутствующих состояний и истории пациента.

БЛОК IV. ПОСЛЕ ОСТРОЙ ФАЗЫ

Что происходит после передозировки — нужно ли продолжать лечение и как снизить риск повторения?

#### Почему выход из острой интоксикации — не конец лечения, а его начало?

Купирование передозировки решает задачу выживания. Но причина, по которой человек оказался в этой ситуации, никуда не делась. Если речь о сформированной зависимости, риск повторного эпизода в ближайшие недели и месяцы остаётся высоким — особенно после периода вынужденного воздержания, когда толерантность снижается, и привычная доза становится смертельной.

Поэтому современный подход рассматривает передозировку как «точку входа» в лечение, а не как самостоятельный эпизод, после которого можно вернуться к прежней жизни без последствий.

#### Как и когда начинают противорецидивную терапию: налтрексон, мотивационное вмешательство?

Решение о начале специфической наркологической помощи принимает врач-психиатр-нарколог. К возможным направлениям относятся:

• психотерапия и мотивационное вмешательство — работа с готовностью пациента к изменениям, поиск ресурсов;
• медикаментозная поддержка — например, противорецидивная терапия налтрексоном, которая возможна только после полной детоксикации и при отсутствии опиоидов в организме;
• работа с сопутствующими расстройствами — депрессией, тревожными расстройствами, последствиями психотравм;
• реабилитационные программы — длительные, с участием психологов, психотерапевтов, социальных работников;
• поддержка семьи — психообразование, работа с созависимыми отношениями.

Универсальной схемы нет. План лечения подбирается индивидуально и может пересматриваться.

#### Куда направляют пациента после выписки — диспансер, реабилитационный центр, амбулаторное наблюдение?

Маршрут зависит от тяжести зависимости, сопутствующих заболеваний, желания самого пациента и ресурсов семьи. Возможные варианты — наблюдение в наркологическом диспансере, амбулаторное ведение психиатром-наркологом и психотерапевтом, стационарная или амбулаторная реабилитация, программы поддержки. Эти решения обсуждаются с лечащим врачом до выписки.

#### Что могут сделать родственники, чтобы снизить риск повторной передозировки?

Близкие — это часто люди, которые первыми оказываются рядом в кризисной ситуации, и одновременно — ресурс долгосрочной поддержки. Что реально помогает:

• участие в психообразовательных программах — понимание того, что такое зависимость, помогает уменьшить вину, стыд и взаимные обвинения;
• знание признаков передозировки и алгоритма первой помощи;
• сохранение контакта с лечащим врачом и согласованная позиция семьи;
• забота о собственном состоянии — без отдыха и поддержки близкие быстро выгорают.

Чего лучше избегать — попыток «лечить силой воли», обещаний и ультиматумов, которые невозможно выдержать, изоляции пациента от любой профессиональной помощи.

> Если у близкого человека возобновились эпизоды употребления, появились суицидальные высказывания, выраженное возбуждение, психотические симптомы или признаки очередной интоксикации — это повод срочно обратиться за неотложной помощью, а не «подождать до утра».

Коротко: после острой ситуации важно не «вернуться к норме», а перевести помощь в плановый, длительный формат — с участием специалистов и поддержкой семьи.

БЛОК V. КОНТЕКСТ И ПЕРСПЕКТИВА

Как менялось лечение опиоидной передозировки — исторический контекст

#### Как лечили передозировку опиатами до появления специфических антидотов?

До середины XX века специфического антидота к опиоидам не было. Помощь сводилась к поддержанию дыхания доступными способами, согреванию, симптоматическим средствам — стимуляторам дыхания с сомнительной эффективностью. Смертность при тяжёлой передозировке была высокой именно потому, что нечем было «снять» сам опиоидный эффект.

#### Как разработка налоксона изменила прогноз при передозировке?

Налоксон был синтезирован в 1960-х и довольно быстро вошёл в клиническую практику. Это был принципиальный сдвиг: появился препарат, который не «поддерживает» пациента, а прямо отменяет действие опиоида на рецепторах. Прогноз при своевременной помощи изменился радикально — особенно в догоспитальных условиях.

#### Что изменилось с распространением синтетических опиоидов и фентаниловых аналогов?

Появление мощных синтетических опиоидов поставило перед медициной новые задачи. Стандартные дозы налоксона, исторически отработанные на героиновых передозировках, при фентаниловой интоксикации могут оказаться недостаточными. В ряде стран это привело к пересмотру дозировок в протоколах, развитию интраназальных форм для очевидцев, программам распространения антидота.

#### Как эволюционировали подходы к постинтоксикационной реабилитации — от наказания к лечению?

В историческом масштабе отношение к зависимости менялось — от взгляда «это вопрос воли и нравственности» к пониманию зависимости как медицинского состояния, требующего лечения. Это изменение отражается и в подходах к человеку после передозировки: вместо стигматизации и изоляции — попытка использовать кризисный эпизод как возможность вовлечь пациента в помощь.

Взгляд с другой стороны — что вызывает споры в лечении опиоидной передозировки?

#### «Налоксон вызывает мучительную ломку и делает только хуже» — насколько это справедливо?

Аргумент критика. Введение налоксона действительно может спровоцировать преципитированную абстиненцию у человека с зависимостью — с тошнотой, рвотой, болями, выраженным дискомфортом. Это реально и переносится тяжело.

Взвешенный ответ. Без налоксона альтернатива — не «спокойный сон», а остановка дыхания и смерть. Решается это не отказом от антидота, а грамотным его применением: налоксон титруется до восстановления адекватного дыхания, а не до полного «пробуждения». Цель — снять угрозу жизни с минимально достаточным влиянием на остальную клиническую картину.

#### «Если человек пришёл в себя после налоксона, госпитализация не нужна» — правда ли это?

Аргумент критика. Пациент выглядит нормально, разговаривает, отказывается ехать в больницу. Зачем настаивать?

Взвешенный ответ. Налоксон работает 30–90 минут, многие опиоиды — гораздо дольше. Через час дыхание может снова угаснуть, и рядом уже может не быть никого, кто это заметит. Плюс — отсроченные осложнения: аспирационная пневмония, рабдомиолиз, отёк лёгких. Поэтому стандарт — наблюдение в стационаре, даже если внешне состояние полностью восстановилось. Это не избыточная мера, а защита от ренаркотизации.

#### Этично ли госпитализировать пациента с передозировкой без его согласия?

Аргумент критика. У человека есть право самому решать, что делать со своим телом и здоровьем.

Взвешенный ответ. В ситуации, когда пациент в коме или его сознание угнетено настолько, что он не может оценить происходящее, помощь оказывается по жизненным показаниям. Это закреплено в законодательстве. Когда сознание восстановилось — пациент имеет право принимать решения, и врач обязан подробно объяснять последствия отказа. Баланс между автономией пациента и обязанностью спасти жизнь — действительно сложная этическая зона, и решается она не «за пациента», а вместе с ним, по мере того как восстанавливается возможность диалога.

Организационные вопросы — куда обращаться, кто оказывает помощь и что нужно знать родственникам?

#### Куда звонить и в какое отделение госпитализируют пациента с передозировкой?

При подозрении на передозировку — 103 (скорая помощь) или 112 (единый номер экстренных служб). Бригада скорой помощи оценивает состояние на месте и принимает решение о госпитализации.

В зависимости от тяжести и сопутствующих обстоятельств пациент может быть направлен:

• в отделение реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара;
• в токсикологическое отделение;
• в наркологический стационар — чаще на этапе после стабилизации, для дальнейшего ведения.

#### Каковы права пациента и его родственников при поступлении с диагнозом F11.0?

Базовые принципы: информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (за исключением случаев, когда состояние пациента не позволяет его получить — тогда помощь оказывается по жизненным показаниям), врачебная тайна, право на отказ от лечения при ясном сознании. Конкретные нюансы — в действующем законодательстве о здравоохранении и наркологической помощи. [При публикации желательно сослаться на актуальные нормативные акты.]

#### Что такое программы снижения вреда и как получить налоксон заблаговременно?

Программы снижения вреда — это подходы, направленные на уменьшение медицинских и социальных последствий употребления психоактивных веществ у людей, которые на текущий момент не готовы прекратить употребление. Сюда относят, например, обмен инъекционного инструментария, тестирование на ВИЧ и гепатиты, информирование, распространение налоксона среди групп риска.

Доступность таких программ и формат участия в них в разных странах сильно различаются. В РФ они представлены ограниченно. [Уточнить актуальную ситуацию на момент публикации.]

#### Когда подключают психиатра-нарколога и какова его роль в процессе лечения?

В острой фазе ведущую роль играют реаниматолог и токсиколог. После стабилизации состояния к ведению пациента подключается психиатр-нарколог. Его задача — оценить наличие зависимости и сопутствующих психических расстройств, обсудить с пациентом и его близкими дальнейший маршрут, при необходимости — назначить медикаментозную поддержку, направить на психотерапию, в реабилитационную программу или на диспансерное наблюдение.

В клинике «Психическое здоровье» (arbat25.ru) приём ведут врачи-психиатры и психотерапевты, в том числе по вопросам зависимостей. Конкретный план помощи в каждом случае подбирается индивидуально — после очной консультации, с учётом состояния пациента, истории заболевания и пожеланий семьи.

> Если вы сейчас находитесь рядом с человеком, у которого подозрение на передозировку, — не дочитывайте эту статью. Звоните 103 или 112. Все остальные вопросы — лечение, реабилитация, поддержка семьи — можно и нужно решать, но уже после того, как жизни ничего не угрожает.